这是前几天的文章了,现在发到这里来,供有需要的人看看。就在昨天,国家发布《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》。和以往各种指南的长篇幅不同,本《指南》言简意赅,讲的都是要点,或者说,都是干货。当然了,这个指南不仅仅给专业人员看,还要直接给全国人民看的,所以要简明扼要、可操作性强中山大学附属第三医院感染性疾病科莫志硕近期已经很多、很多的乙肝患者发信息问:究竟适不适合打?在3月16日,我已经在工作微信上发表一些看法,就乙肝患者的接种意见方面,整体上与《指南》推荐是接近的有了《指南》,说话底气更足,为免往后要反复回复各位的咨询,现在就把一些意见重新整理。如果是《指南》推荐的,我会直接说明;如果没有特别说明,那就是我根据现有掌握的知识给出的意见,大家酌情考虑是否采纳:??究竟慢性乙肝患者能不能打新冠病毒疫苗?根据《指南》给出的意见:“健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群,建议接种”。那究竟是那些乙肝患者符合以上要求呢?慢性乙型肝炎病毒携带者,正在服用药物(主要是指口服抗病毒药)控制稳定的慢性乙型肝炎患者。至于肝硬化患者又如何呢?指南并没有细化说明,根据“药物控制良好”这几个字,个人建议:代偿期肝硬化的乙肝患者可以接种,失代偿期的患者还是缓一缓??什么年龄段的适合接种?尽管60岁以上的患者接种数据不多,但是《指南》还是建议60岁以上人群接种,也就是说18岁以上的都建议接种;18岁以下就再缓一缓??接种哪种疫苗好?《指南》中提到几种疫苗,基本上都是推荐的。其实嘛,现在大都是在单位或者社区接种,又不是去超市,大家也没有什么选择。至于是接种1针还是2针,间隔如何,也是根据不同疫苗而制定的,根据规定操作就完事了??肝癌的患者能不能打新冠病毒疫苗?根据《指南》的建议,对于这类人群,目前是“尚无”“安全性和有效性数据”,但是“对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议接种”。大家要注意,指南建议的疫苗类型是灭活疫苗和重组亚单位疫苗,腺病毒载体疫苗不在此列。同时,我还是额外提醒一下,对于预期寿命小于3个月以及肿瘤病情不稳定的,还是要慎之又慎??有什么接种禁忌?这没什么好说的,直接复制黏贴就是:“通常的疫苗接种禁忌包括:(1)对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者;(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等);(4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;(5)妊娠期妇女。”??对于育龄期和哺乳期女性的建议根据《指南》意见,接种后怀孕或者怀孕不知情的情况下接种了疫苗,不推荐做特殊处理(例如终止妊娠),但是!要做好孕期检查和随访;对于在备孕的你,可以接种;在哺乳期的女性,仅仅!推荐高风险人群(如医务人员等)接种,如果你不是此类人员,建议缓一缓;接种之后,可以继续母乳??和其他疫苗注射之间要注意什么?这里也是直接复制黏贴:暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔我的其他一些不成熟的意见:●正在使用干扰素的乙肝患者,考虑到干扰素本身副作用比较多,究竟使用疫苗后有什么反应,是没有数据的。我的建议是,如果你是高危人群,可以考虑打;如果不是,建议缓一缓●注射疫苗之后不是意味着就一定不会被感染,毕竟疫苗的有效率不是100%;病毒在不断变异,对于变异的病毒的有效性是不确切的,有研究提示,国外某厂家疫苗对于某个变异病毒的有效性大概10%多点,远远低于50%这条红线。所以,接种疫苗之后,还是需要做好个人防护,包括戴口罩、洗手等●喝水也会塞牙缝,打地区疫苗必然要面临不良反应的问题。不要认为《指南》推荐去接种就保证没有问题。轻度的不良反应是很正常的现象,但是严重不良反应也是可能出现的,自己务必要留意●不同以及接种场所对于接种的意见可能有出入的,例如有的接种新冠疫苗同意书上面就明确写着不建议肝病患者接种的,这种矛盾的存在需要时间去协调。具体请听取医务人员的现场建议,你需要做的是详尽得告知自身的情况,包括基础病、过敏史、服药情况等●《指南》在开头就提到了,数据来源于“Ⅲ期临床试验期中分析结果”,也就意味着,在往后的时间里,当有更多的依据是,会对《指南》中的意见作出调整,甚至于是完全不同的推荐,大家要密切关注相关信息更新
注:本文转载于公众号“中山三院感染科”今年4月,由中国肝炎基金会发起 “中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目”(以下简称为珠峰项目)在人民大会堂正式启动,引起了社会各方的重视,许多患者、家属均对该项目进行咨询。现对咨询工作当中的常见问题进行整理、回答,希望能帮助大家更好地了解珠峰项目。1.珠峰项目的目的是什么?什么是临床治愈?珠峰项目的目的是希望符合条件的部分患者通过换用或联合应用长效干扰素治疗达到临床治愈(功能性治愈)。根据中国以及国际上各大肝病指南,慢乙肝治疗后达到HBsAg消失或血清学转换(出现表面抗体),即实现了临床治愈。实现临床治愈的患者可进一步延缓疾病进展、减少停药后复发、降低肝硬化和肝癌发生风险,并降低全因死亡(各种病因导致的死亡)率。2.加入珠峰项目有何要求?如果您年龄介乎18—60岁,使用口服抗病毒药物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等)超过一年,最近检查提示乙肝表面抗原(HBsAg)水平在1500 IU/ml及以下,乙肝e抗原(HBeAg)阴性,乙肝病毒量(HBV-DNA)<100 IU/ml,那么您就初步符合参加该项目的资格。临床医生还会根据您个人情况,作进一步的筛查,综合评估后才能确定是否能参与。3.珠峰项目具体使用什么治疗方案?慢性乙型肝炎抗病毒治疗主要分为核苷(酸)类似物以及干扰素。目前国内外的临床研究(包括高志良教授的ICURE研究项目)已经证实,对于经过口服抗病毒药物治疗后达到HBsAg低水平的慢乙肝患者换用或联合长效干扰素(聚乙二醇干扰素)治疗能获得较高的临床治愈机会(30%~50%甚至更高)。医生根据您的具体情况将采用三种方案中的一种:①停口服抗病毒药,改为长效干扰素;②头三个月联合口服抗病毒药和长效干扰素,随后单用长效干扰素;③全程口服抗病毒药联合长效干扰素。4.项目的治疗周期多长?本项目使用的长效干扰素需要每周皮下注射用药一次,可带药回当地或自行注射,用药48-96周,具体疗程需要根据疗效以及副作用情况而定。停用干扰素后将继续对您定期随访。使用长效干扰素期间,您需要至少每3个月到本院进行至少必要的访视和检查,以评价疗效、副作用等,必要时调整治疗方案。具体的随访间隔由您的医生确定。5.干扰素治疗有何风险?干扰素治疗最常见的副作用是在第一、第二针注射后会出现发热、肌肉酸痛等症状,一般在第3、4针后会逐步缓解。其次,在治疗过程当中部分患者可能出现白细胞、血小板下降。此外,还有部分少见/罕见副作用。您无需过度担心干扰素的副作用。并非每个人都会出现上述副作用,且这些副作用是可逆的,停用干扰素后恢复,95%以上的患者均能很好地耐受干扰素治疗,完成所需疗程。医生及随访人员将在整个治疗期间密切监测相关副反应,并根据具体情况进行调整治疗方案。6.干扰素如何使用?长效干扰素需要进行皮下注射,注射部位为腹部或大腿外侧,每周注射一次。通过学习后,绝大部分患者可自行注射。长效干扰素需要放置在2℃-8℃的冰箱内保存。7.如果没有达到临床治愈,下一步该怎么做?对于未能达到临床治愈者,医生将根据您的具体情况判断,选择继续口服抗病毒药物还是停药观察。干扰素治疗并不会影响继续口服抗病毒药的疗效。8.可以在哪些医院咨询及参与项目?目前全国有超过200家医院参与珠峰项目,往后将有更多医院陆续参与。您可根据自己的情况选择合适的医院进行咨询、治疗及随访。具体医院名单见后附件。如有其他疑问,欢迎到中山三院6号楼2楼门诊找莫医生咨询。
慢性肝病患者,无论是乙肝、丙肝还是酒精性肝病,亦或是其他各种原因所导致的慢性肝病,往往最担心的就是得肝癌。对于肝硬化患者来说,无论是哪种病因,只要发展到肝硬化这个阶段,都算是肝癌的高风险人群其实,随着医疗技术的发展,各种癌症的治疗手段越发丰富及有效,癌症患者的预后并非大众印象中那么的糟糕让人津津乐道的一个案例,就是美国前总统卡特被诊断出黑色素瘤并肝、脑多发转移,这么一个晚期肿瘤的患者,任谁都觉得他随时要去见阎罗王了,哦不,应该是见耶稣。但是他奇迹般地经过治疗后,肿瘤病灶消失了,有兴趣的可以搜索“美国前总统卡特+黑色素瘤”不过现实当中,我国肝癌患者整体预后却非常糟糕,其中很重要的原因在于发现肝癌时,往往已经是中晚期。因此,能早期诊断出肝癌,才是获得良好预后的关键之举。那么,究竟要如何早期检测出肝癌呢?一必须规律复诊检查很多慢性肝病患者只注重医生开什么药,却对医生让其复诊检查的要求置之不顾。他们认为每次检查的结果都是差不多,觉得检查是浪费时间以及金钱的事情拜托,难道要每次检查都是有异常才值得高兴吗?医生不是算命先生,无法知道患者什么时候出现病情变化,因此需要定期检查以及早发现异常变化那究竟多久复查一次呢?这需要根据患者的疾病状态、年龄、家族病史等等来决定,对于一般慢性肝病患者,建议3-6个月复查一次,由于肝硬化患者发生肝癌的风险升高,因此建议每三个月检查一次二抽血查什么项目?如果要抽血查有无肝癌,那么需要做什么项目呢?相信不少去做体检的人都会知道,就是查肿瘤指标,而对于肝癌的筛查来说,就是查甲胎蛋白(AFP)AFP是诊断肝癌的最常用血液指标,AFP水平与肿瘤大小以及范围有相关,也就是肿瘤越大,AFP水平越高,且其生存预后越差。也有研究认为AFP水平与肿瘤的分化水平有关,AFP升高与低分化肿瘤有相关性不过要提醒各位,并非AFP升高的都是肝癌,这在前面文章中有介绍:医生,我甲胎蛋白升高,是得肝癌了吗?临床上有时候还会联合检测甲胎蛋白异质体L3以及异常凝血酶原-II,以此提高肝癌筛查的准确性。这两个指标的使用尚无AFP这么广泛,大众相对陌生三超声、CT、磁共振?大家还要注意的是,并非所有肝癌患者的AFP水平都会升高,临床上有30%多的肝癌患者,AFP水平是正常的。为能早期诊断出肝癌,影像学检查是必须的。那么,需要选择哪些影像学手段呢?对于一般的慢性肝病患者,建议每6个月进行一次肝脏超声检查,如果发现有任何异常情况,则需要考虑进一步做CT或者磁共振(MRI)来明确对于肝硬化患者,需要有更积极的检测态度,建议每3个月进行肝脏超声检查,每6个月到12个月,进行一次CT或MRI检查,以便发现早期的癌变那究竟CT与MRI哪个更好呢?整体来说,MRI对于早期肝癌的诊断率更高些,如果同时配合特殊造影剂,例如普美显的话,鉴别诊断的准确性将进一步提高阿莫有话说 广大患者,切忌“久病成医”,以为自己比医生懂得更多。生命只有一次,千万别等到出事之后才来后悔 肝癌的筛查关键在于规律随访,没有人能准确算出啥时候会出问题 具体项目的选择因人而异、因病情而异,需要临床医生综合判断
今天谈个临床上常被问到的话题,有时候回答起来也挺为难的——服用核苷类似物(以下简称为NAs)的妈妈,能喂奶吗?NAs就是平时乙肝患者每天服用的口服抗病毒药物,例如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦,替诺福韦以及丙酚替诺福韦等等哪些人会面对这样的问题呢?一是怀孕前或者怀孕过程中因为肝炎活动而服用NAs的,由于NAs需要长期服用,因此生完小孩还是得一直吃;二就是在怀孕期间为了降低乙肝母婴传播风险而服用NAs的患者,对于这些患者的停药时间,部分医疗建议是产后继续服药4-12周当然,并不是所有NAs都能在怀孕及哺乳期使用,目前可考虑使用的药物就是拉米夫定、替比夫定、替诺福韦以及丙酚替诺福韦,阿德福韦酯以及恩替卡韦是不行的那么,服用这些药物期间是否可以哺乳呢?各大指南的建议有一定出入首先,我国相应的的指南是——不建议《慢性乙型肝炎防治指南( 2015 年更新版)》并没有提及哺乳期服药的问题,但在指南中建议为预防母婴传播而服用NAs的患者可产后停药,然后就可以哺乳2017年由中华医学会感染病分会、肝病分会发布的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》的态度的“不建议母乳喂养”2018年由中华医学会发布的《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》对于正在服药的患者也是“不建议母乳喂养”再看看国外研究机构对此问题的态度2017加拿大发布的指南,对于服药期间想进行母乳的患者,其态度是“should be supported”,也就是支持的态度2017年的欧洲肝病研究协会指南意见认为服药期间哺乳“并非禁忌”2018年的美国肝病研究协会意见跟欧洲的一样,也是认为“并非禁忌”这里要强调的是,尽管拉米夫定、替比夫定也是在妊娠期可考虑使用的药物,但是国外觉得服药同时哺乳的药物是替诺福韦,并没有提及以上两个药物大家在这里可以发现,国内的指南跟国外的指南之间的态度是有区别的,国内的更加保守。两者之间的建议并没有绝对的对错之分。个人觉得,这两种态度之间差别的原因考虑有两点原因对母乳喂养的态度 西方国家更加重视母乳喂养,希望能让更多母亲能进行母乳喂养。国内目前对于这种天然食品反而不够热衷国内医疗环境紧张 其实有相关研究发现,服用替诺福韦的母亲,其乳汁中能检测到极其微量的药物。国外研究机构认为这种水平的药物尽管婴儿吃进去了,也不会有大问题。如果硬是要较真问能不能保证百分之一百没问题,人家直接说“不知道”、“缺乏长期的安全性证据”。不过人家觉得问题不大,跟产妇说清楚了,也就用上去了。国内的话,小孩是一家子的重点保护对象,如果医生真建议服药的母亲给婴儿喂奶,万一真的是出现点啥问题,那这个责任谁也说不清,索性也就“不建议”那究竟服药期间能不能哺乳呢?个人意见是,如果阁下渴望给小孩母乳,能相信医生专业意见,坦然接受并承担那微小却又无法排除的风险,那么来吧,在同意书上签个字,尽情释放你的母爱;如果阁下不愿意承担一丝风险或不确定性,又或者容易患得患失、焦虑犹豫,那么还是给自己买个好的吸奶器以及给小孩挑好配方奶粉—— 阿莫 以上为全部内容,欢迎留言探讨
我们生活在一个谈“艾”色变的年代在医学上,并不是感染了艾滋病毒(HIV)的人都是得了艾滋病。只有,那些感染了HIV后,导致机体免疫功能严重受损并出现各种机会性感染和/肿瘤,才叫做艾滋病。不过呢,为了不让大家听得太过于糊涂,在下面的讲述里面,都统称为艾滋病一悄然无声的艾滋病我想问问你身边有艾滋病的病人吗?没有?也许你看不出来而已当年,我还是一枚临床小鲜肉,在呼吸科收治了一个60多岁的阿伯。阿伯因为肺炎入院,农村来的,老实憨厚让人大跌眼镜的是,这个阿伯后来被查出艾滋病了!!!回头去了解感染途径时,竟然说可能是村子那里的5元“快餐”(你懂的~~~)感染上HIV的人并没有特殊的症状,因此,没有人真能靠一双金睛火眼看出来谁有艾滋病二艾滋病毒来源的猜想艾滋病在1981年的时候在美国被正式发现,但通过科学方法追踪回去,发现HIV可能是来自于1900年左右的非洲中部。调查研究认为,HIV前身来自于猿猴身上的一种免疫缺陷慢病毒(SIV)。通常,不同物种之间的病原体不会随便跨物种传播,正如目前的猪流感不会传染人体一样。然而,人的侵略性却打开了这个潘多拉之盒在非洲地区,不少地方会捕捉猿猴、黑猩猩之类的动物,啖其肉,甚至于喝其血(当然,还有那种让人不忍直说的传言)这种SIV病毒不会直接感染人体,但是这种病毒也不是省油的灯。为了逃避机体免疫的攻击,这种病毒天生就是善变的。在自身繁殖的过程当中,其子孙后代不断地发生变异。在这无穷匮也的子孙当中,总有一款能适应在人体内繁殖、传染,最终演变成为现在的HIV三艾滋病的流行从发现艾滋病到现在,这个疾病以极快的速度在全球内传播。据报道,截止至2017年,全世界存活的艾滋病人接近3千7百万,而当年新发生的艾滋病例有180万,死亡人数近1百万。这是一个越穷越见鬼的疾病,撒哈拉沙漠以南地区的艾滋病病例占全球病例数比例超过70%截止至2017年底,我国存活的艾滋病病例数接近76万,在31个省市、自治区发现有艾滋病,主要分布在广东、广西、新疆、云南以及河南等五大省。新发病例数接近13.5万,死亡病例数超过3万当然,上述病例数肯定被低估的,各位看官自行脑补其中的差距四我国艾滋病流行新态势艾滋病的流行情况并非一成不变的,随着传播途径不同、生活行为方式变化、国家防控策略等等的改变,会影响到其流行情况近些年,我国艾滋病的流行情况有几点需要关注的:感染途径发生变化我国1985年发现第一例艾滋病,截至2003年,近20年时间里,静脉吸毒引起的传播病例占总病例数一半以上,卖血引起的感染病例数占21%,输血/血制品的病例数占比约2%。也就是说,接近3/4的病例是通过血液途径引起传播。现在倒好,2017年的新发病例,95%是通过性接触传播的。当年我上大学之前,舅舅跟我说,出来社会要懂得“三巴“原则,闭好嘴巴,夹住尾巴,管住JB,诚不欺我也!感染人群更广泛以前的感染途径集中在吸毒以及卖血的人,这些人的分布相对集中。现在主要是通过性接触传播,那真是10岁到90岁都可能被感染上。曾经的我们,读了大学,拖个手都脸红;现在的小年轻,哎,不说了,说多了都是代沟性传播方式新特征既往异性性传播主要是家庭内传播为主导方式,现在是商业异性性传播以及非婚非商的异性性接触为主要方式(大家还记得大学门口车顶上的红牛、矿泉水吗?)。记得实习的时候,有个初中女生已经反复人流N次,还一脸不在乎,我有一种莫名的痛心。性传播方式还有另外的特点,就是男男方式的传播比例逐步增多,以城市分布为主。一份广州市2002年-2012年的报告,学生艾滋病病例当中,同性性传播占72.6%!!!所以说,只要男人放得开,基本上没有女人什么事了~~
中国是世界第一的乙肝大国,全世界超过三分之一的慢性乙肝感染者就在这片中华大地乙肝的传播主要有三种途径,分别为母婴传播、血液传播以及性传播曾经的中国,大家都认为人多力量大,生半打往往是基本配置,当时缺乏有效预防措施,导致大量的母婴传播在进行规范化的疫苗接种+乙肝免疫球蛋白,并部分人群使用核苷类似物预防后,成功阻断95%-100%的母婴传播初中的政治课告诉我们,矛盾是可以转化的。当解决了主要矛盾后,次要矛盾可能就变成新的主要矛盾当母婴传播的问题逐步淡化之后,父婴传播这个问题也随之引起大家的关注其中最让人纠结的一个问题是,乙肝病毒能否通过精子传染给宝宝呢?曾经,妈妈生出来的宝宝出了问题,肯定把责任推到妈妈身上来。然而,在19世纪70年代,发表在《柳叶刀》杂志上的一个研究把锅甩到了爸爸们身上,因为研究者在乙肝感染男性的精液当中发现有乙型肝炎表面抗原(HBsAg)这个发现不得了,不然哪能发表到这么牛逼的杂志上面。随后学术界开展了一波又一波关于乙肝的父婴传播相关研究《柳叶刀》上发表的研究,仅仅是引出了父婴传播的一根导火线,并不能成为父婴传播的确凿证据精液中有HBsAg,并不代表精子有乙肝病毒(HBV DNA),也许精液中的HBsAg可能是从血液中渗透到精液当中的呢?精液由精子以及精浆组成,精浆含有大量的水、果糖、蛋白质、无机盐等等。没错,精浆正如一大池的运动饮料,为数千万上亿的种子选手提供冲锋的能量而已。要知道,受精卵的结合,爸爸们提供的仅仅是精子里的东西而已。所以,科学家又跑去研究精子当中是否有HBV DNA1985年Hadchouel等人研究8例慢性HBV携带者以及9名急性HBV感染者,发现3例急性感染者的精液当中有HBV DNA,3例当中的2例患者,其精子当中发现有HBV DNA。这也就提示HBV DNA可进入精子当中,引起可能的父婴传播。然而,该研究中8例慢性HBV携带者却没有一例查出精液/精子有HBV DNA,为HBV的父婴传播留下一道悬念随后又有多个研究证实,在HBV感染的男性精子当中发现有整合的或者游离的HBV DNA,为HBV 的父婴传播提供相应的证据当基础研究折腾半天,看精子中有无HBV时,这仅仅是着眼于可能的“因”或机制;而流行病学的相关研究却能给出HBV父婴传播有关“果”的结论研究发现,部分母亲HBV(-)、父亲HBV(+)的婴儿,脐带血中发现有HBV DNA(阳性率4%-14.1%)。然而,脐带血含有病毒,并不意味着从婴儿的外周血中能检测出病毒以下研究则使用新生儿外周血进行检测,HBV DNA阳性率有19.1%,经过规范性的疫苗及免疫球蛋白处理后,在7月龄时进行检测,HBV DNA阳性率降至6.1%其他研究对母亲HBV(-)、父亲HBV(+)阳性的小孩外周血进行检测,分别发现9.4%以及13%,甚至于我国台湾省的一份研究指出,父婴传播率高达65.4%。但是这些研究里面,相关的检测并非小孩出生时就进行的,而是回顾性的研究,也就意味着无法确定小孩的感染是否由精子携带HBV DNA所导致还是平时生活中被传染上的尽管目前的研究提供了精子中HBV DNA存在的证据,但并没有铁证来证明这是HBV父婴传播的根本原因目前国内外主流意见仍认为父婴传播主要由于未受保护的新生儿通过与乙肝父亲密切接触而被传染想要把乙肝父婴传播的这一罪名扣到精子上面,还需要更多的实锤才行 以上为全部内容,欢迎留言探讨
年轻的时候,总是相信人定胜天,觉得身边的那些上了年纪的人真失败,常常向命运低头,这些人注定是平凡的油腻中年慢慢的,发现自己啥都改变不了,才开始相信天命。其中,对我打击最大的是那一退再退的发际线!!!在这件事面前,我充满了无力感不过呢,人嘛,总要学会自我安慰脱发这件事,全世界有一半,甚至以上的成年男性,面对这跟我一样的问题。不信你看,那个号称我们科室四大帅哥之一的许某人,虽然长得比我帅,但是脱得比我多啊1脱发,男人无言的忧伤男性的脱发,最主要的原因是雄激素源性脱发,这是一个世界性的难题。在白人当中,30岁前有30%会出现雄激素源性脱发,而50岁前的男性则有50%会出现。马云的996算什么,这个“3050”才是男人的大事我们亚洲人种似乎好一点,在中国,整体患病率为21.3%,也就是说,每5个男人就有1个有这个问题。当然,对于这个数据我保留怀疑态度,毕竟周围太多了,上述数据应该是被低估了。同时呢,女同胞不要笑话男同胞,毕竟你们身体里面也有雄激素,女性的雄激素源性脱发也是会有的,我国大概是6%~2雄性激素惹的祸男性雄激素源性脱发,顾名思义,就是跟雄激素有关,还有其他的称呼,包括脂溢性脱发、脂溢性禿发等,大家明白为啥油腻中年容易秃了吧,因为油腻本身就是一种罪过除了与雄激素本身有关外,跟遗传因素亦有相关性,算是一种遗传性疾病。雄激素源性脱发患者50%-60%有相关家族史,与父辈的相关性更大。有科学家对单卵男性双胞胎以及双卵男性双胞胎进行研究,发现脱发程度80%与遗传有关。当然,除此之外,生活压力、情绪、不良的饮食及生活习惯亦可能加重这种脱发现象与雄激素有关的证据还是相当充分的● 首先,这种脱发在男性发生概率显著高于女性● 其次,在青春期前进行去势的男性,不会出现雄激素源性脱发(例如中国的太*,隔壁泰国的人*)● 再次,如果给去势的人使用睾酮(一种雄激素)补充治疗,那么可能会出现脱发3迷之特征性脱发脑筋转得快的人,可能会问到,如果跟雄激素有关,为啥脱发都是某些部位呢?其实,研究发现,雄激素源性脱发患者血液中的雄激素水平是在正常范围。那究竟是啥问题引起脱发呢?我们先来讲点基础知识:我们人体里面的雄激素,需要跟细胞上面的受体结合,才能发挥作用,这个受体叫做雄激素受体雄激素并非只有一种,最广泛被认识的叫睾酮,这货可被5α-还原酶转化为更猛的二氢睾酮,后者与雄激素受体的亲和力激增4倍同时呢,5α-还原酶有I型和II型两种。II型对雄激素源性脱发的作用更强大。有相关研究表明,出现II型5α-还原酶基因突变的人不会出现雄激素源性脱发现在我们回答上面的问题,为啥这种脱发容易出现在某些特定部位呢?主要的原因目前考虑是雄激素受体和/或II型5α-还原酶的分布不一致研究表明,与无雄激素源性脱发患者对比,有脱发的患者头皮II型-5α还原酶的表达水平更高,由此引起二氢睾酮的浓度更高;而脱发患者中,脱发区头皮的雄激素受体表达量亦高于非脱发区由于上述原因引起雄激素源性脱发的特征性改变,包括颞侧、前额、头顶部等区域出现脱发,形成了“M”字额、“地中海”等自然奇观医学上采用BASP分类法,把雄激素源性脱发进行分类。至于枕中部基本上不会受累,保留了男性的最后一点尊严,也是植发治疗的熊火燎原之地4挽救男性尊严的治疗手段别说我泼大家冷水,脱发这个是世界难题,能够彻底解决的话,应该能拿诺贝尔奖这里要强调的是,不要随便相信各种偏方,如果真有神奇的效果,一剂药卖10块,卖药的人将成为世界上最富有的人下面两个男人,大家基本都认识吧?无论是权力还是财富,没多少人能比得上他们了,大家觉得他们不想头发多一些吗?他们都做不到,凭什么要钱没钱,要权没权的你能够做得到?虽然无法完全解决,但是某些治疗还是可以在一定程度上帮到大家的药物方面,主要是口服的非那雄胺以及外用的米诺地尔●非那雄胺主要适用于男性患者,用于抑制上面提到的II型5α-还原酶,减少二氢睾酮的生成,在用药3个月后脱发量会减少,甚至能改善脱发外观。用药一年的有效率达65%-90%,如果用药一年还是没有效果的话,那就建议停药这个药有比较令人尴尬的副作用,毕竟抑制了雄激素的转换,可能引起乳房发育、睾丸疼痛(俗称蛋疼),甚至影响性功能~~不过呢,发生率还是很低很低的......●米诺地尔有液体及泡沫剂型,液体有2%及5%两种浓度,5%浓度的似乎效果更好。要抹在头皮上,而不是抹在头发上。国内有个叫MD的,一直在闷声发大财,别以为我不知道刚开始的时候脱发可能还会增加,那是摇摇欲坠的头发被你手搓下来的,坚持使用6个月再去判断疗效。不良反应少,可能引起局部瘙痒及皮肤过敏反应,使用泡沫型可减轻过敏反应非药物方法主要是毛发移植以及低能量激光治疗刚才提到了,后枕部是植发治疗的燎原之地。当然,如果这个根据地也拯救不了的话,还可以尝试种点胡须啊、腋毛啊之类一头的腋毛,这画面,太精彩了对了,那些小年轻看到别人脱发,也不要太过得意,发际线后移的问题,青春期开始就有了,只不过那时候头发多,不明显而已我们都年轻过,我们在未来等你们一起油腻起来吧 以上为全部内容,欢迎留言探讨
关于狂犬病疫苗注射的问题,经常被问到。不该打的时候打了,花冤枉钱还遭罪;该打的时候不打,却又是一朝发病,神仙难救。因此,该不该打的问题,往往让人左右为难,无论是医生还是患者均受此困扰先问大家几个问题:是不是狗才会传播狂犬病?被狗舔了伤口,是否会得病?咬伤或抓伤,没有出血也要打疫苗吗?单纯打疫苗还是加上狂犬病免疫球蛋白?十日观察法适合我国吗?1穷人专属的传染病狂犬病是一个世界性的传染病,也是一种人兽共患疾病,也就是动物得了病,也能传播给人,传播方式主要是经由动物咬伤或抓伤,病毒通过唾液传播是最重要的方式全球每年估计有接近6万人死于狂犬病,也就是说每9分钟,就有一个人死于狂犬病。其中有95%发生在亚洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人数从图中可以看到,狂犬病死亡人数最多集中于亚、非洲。没错,这是一个越穷越见鬼的病我国作为发展中国家,每年亦发生不少的狂犬病。从我国CDC上面找了资料,画了个粗陋的图,大家感受下我国狂犬病的病死人数变化(2009年以及2010年的报道没找到)很直观地可以看到,狂犬病死亡人数明显在下降。这里需要大家帮个忙,对比上面2017年发表的图来看,我怎么觉得我国是在1800-8100的区间呢?但是我国的官方报道2016年死亡人数是592啊!难道是我眼睛有问题?2狂犬病,不仅一个“犬”字以前大家都认为,狂犬病都是由犬只传染的。直至1950年,陆陆续续发现多种不同基因型的狂犬病毒,直至2014年,明确有14种狂犬病病毒。除犬之外,还可以从蝙蝠、浣熊、狐狸、臭鼬、松鼠、兔子等动物身上发现有狂犬病病毒,禽类、鱼类、昆虫、蛇等不感染和传播狂犬病病毒。全世界范围内,不同地区引起传播的动物不同,在发展中国家,90%为犬,其他动物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐狸。东北部和西北部以狼、蝙蝠、狐狸、貉为主;南部以蝙蝠报道为主;东南部地区以鼬獾为主。在美国,犬引起的狂犬病疾病消失,却而代之的是蝙蝠等动物。试想一下,那些探险家探险完某些洞穴后,出现某种奇怪的疾病而死亡,人们认定是一种“诅咒”。这种诅咒,是否就是蝙蝠传播的狂犬病呢?3狂犬病,不仅一个“狂”字狂犬病毒这家伙虽然坏,不过有一个优点就是够专一,——专门侵犯神经系统。它无论从哪个部位侵入机体,都会历尽千辛万苦地往机体的中枢神经系统进军从侵入机体到攻陷中枢神经系统引起发病,这个过程为潜伏期,从5天到数年不等,平均潜伏期1-3个月。潜伏期时间的长短,跟这支部队的兵力(数量)、战斗力(毒力)、入侵地点与中枢的距离(行军路线)长短有关病毒侵入中枢神经系统后引起一系列脑病症状,其中80%的病例表现为经典的狂躁型,突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗、流涎等,这些人极度口渴,却又不敢喝水犹如狂欢后的人们往往会变得孤独少言一样,狂犬病患者兴奋期过后将会进入一种安静的状态,全身肌肉逐渐瘫痪,甚至于无法闭口,连呼吸都无法进行另外,有20%左右的患者可能出现麻痹型,也叫做“哑型”。这些患者无典型的兴奋症状及恐水现象,表现为一个慢慢“瘫死”的过程,由肌肉瘫痪、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防却不可治尽管近年来有狂犬病患者存活的报道,但数量极少,存活着亦有严重的后遗症。因此,狂犬病重在防控,而不在治疗。主要措施包括伤口的一般处理以及狂犬病预防免疫一般处理:尽快使用肥皂水/弱碱性清洗剂对伤口进行有效冲洗,该简单的操作能清除伤口处90%以上的狂犬病毒;再而使用碘伏等进行伤口消毒;根据情况考虑预防破伤风狂犬病预防免疫,需要根据暴露程度来分级处理(请点击放大看图)备注:● 暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防● 禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病●区分I级和II级伤口,可采用酒精擦拭,如果有疼痛就是II级,没有则为I级●II及与III级伤口的区别在于有无明显出血,如果无出血、少许渗血,或者挤压后渗血,属于II级5自家宠物咬/抓了,要打疫苗吗?这也是不少人经常问到的问题,甚至是部分宠物已经打过疫苗。那究竟是否要打疫苗?对于自家宠物,无论是否有注射疫苗,如果是健康的,而且可以被隔离观察10天的话,那么可以考虑暂时推迟疫苗注射。那这个观察10天是否好办呢?看看下面的十日观察法介绍6十日观察法咱们适用不?十日观察法大概的意思就是被动物咬了之后,先观察十天,如果那个该死的东西不发病,那就不用打疫苗,反之,则需要进行预防接种至于十日观察法的适用情况,具体需要结合到暴露的程度、流行病学、动物接种情况、动物临床特征以及对动物进行观察的可能性等等来综合判断十日观察法针对的是狗、猫、雪貂引起的暴露,原理在于有研究发现如果这些动物唾液中含有狂犬病毒,通常会在10日发病并死亡。如果10天时间都没有发病,那就表明唾液中没有狂犬病毒,并不会引起感染这里强调适用的动物仅仅是狗、猫、雪貂三种,其他动物的话,是不适用的;其次是发生暴露时该动物要求是健康的;再次是要求能够将该动物管制起来,由专业人员来严密观察我国作为狂犬病的流行区域,猫狗等动物的预防接种率低,对可疑动物进行管制并专业观察10天难以实现。因此,十日观察法在国内难以推广实施在合适的情况下,还请各位暴露后乖乖地去接受预防免疫,不要拿自己的命去给十日观察法提供反面证据7使用哪种接种方案?目前我国使用的是5针程序以及“2-1-1”程序 5针程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接种 1 剂,共5剂“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接种2剂(左右上臂三角肌各接种1剂),第7天和第21天各接种1剂,共4剂 5针程序目前普遍使用,而“2-1-1”法仅使用于某些被批准的疫苗产品
平时工作中,面对患者时会有一种尴尬场面,要的资料经常没有,或是获取到的是错误信息,或者问了半天没有获取到核心信息。归根结底,是因为患者不明白医生需要什么,甚至不理解医生问了什么医生询问病情,基本都会遵循一定的套路,而不是东一枪西一炮地乱问这些套路的形成是基于医学诊断学中病史采集的模式,其次是融合某种疾病的鉴别诊断思维,还有就是某种疾病的诊治指南(例如是否使用乙肝抗病毒药物,指南中的适应症是有一定条件的,医生在问诊过程中往往会围绕这些适应症去问,以此判断是否适合该治疗方案),最后还糅合了个人的一些经验本人诊治乙肝患者时可能会问到或需要了解的信息,现整理出来当然,不同人问诊的内容都会有出入。但是大家按照下面的内容准备好,基本就八九不离十了1、 自己整理好思路,甚至用本子按时间顺序整理好关于乙肝的发病过程,包括什么时候开始发现乙肝,在哪里就诊过,使用过什么治疗方案,有何副作用,使用之后复查的结果如何等等2、 有没有其他的疾病,使用过什么治疗方案,病情控制如何?3、 家里人(直系亲属)是否有肝病,甚至肝硬化、肝癌?4、 是否有长期饮酒?如果有,那么喝了多少年?喝什么酒(红酒、白酒、米酒、洋酒)?度数多少?每周大概喝多少两(大概的平均数)。这里要强调的是,以前有过长期大量喝酒,后面戒酒的也要说出来。曾经就遇到过说自己没有喝酒的,结果发现以前是个酒鬼,只是后面戒酒而已5、 有没有吸毒、纹身、输血或者血制品等。这里要强调的是,输血小板、血浆、白蛋白和丙种球蛋白就是输血或血制品。提到输血,部分人觉得红色的才是,其他都不是。尤其是广东的潮汕地区,不少人觉得体质不好,就去输白蛋白或丙种球蛋白6、 平时是否长期使用某些药物或者保健品,这里说的药物除了在医院开的,还包括自己在诊所或私人医生处开的中药、草药、偏方,也包括煲汤的汤料。已经有研究发现首乌、土三七等会引起肝功能损伤。保健品也是需要强调的,很多人认为保健品不是药,其实保健品也有相应的副作用,肝功能异常病例经常有报道7、 准备好既往的就诊资料,包括病历本、检查验单、用药清单等等,并且分门别类按时间顺序装订或粘贴8、 可能引起歧义的问题,临床上不时都会遇到医生觉得自己问清楚了,患者也觉得自己回答明白了,最后发现两者理解的东西根本就不是同一回事,仿佛有种鸡同鸭讲的感觉下面列举两个例子供大家参考:临床上不时会遇到一些情况,某个医生去问病史,患者说“没有乙肝”,其他医生去问,就说“有”。这是什么原因呢?主要是有的病人认为大三阳或小三阳不是乙肝。因此必须清楚的是,无论是大三阳或小三阳,甚至小二阳,都是提示有“乙肝”当医生问到“以前有没有乙肝”或者“家人有没有乙肝”时,不要轻易回答“没有”。实际上绝大多数乙肝患者是既往已经感染乙肝,只是没有去检查。没有去查,并不代表没有。这种情况下需要回复的是“没有检查过不清楚”;还有一种情况就是既往检查仅仅查“肝功能”,肝功能正常就认为自己“没有乙肝”。这种想法也是错误的,肝功能检查正常不代表没有乙肝。除非曾经进行乙肝五项(就是乙肝两对半检查),确实提示没有感染,才能回复医生说“以前没有乙肝”在这里强调一下,上面提到的东西也许有些人会觉得很麻烦,甚至觉得不重要。其实,医生正是从以下的信息中全面去分析病情,进而给出诊疗方案的。提供的信息越全面、越精确,越有利于医生给出最优的方案。假如关系到自己生命健康的事情都不在意,一问三不知,甚至被多问几句就表现得很不耐烦,难道这不是自己不把自己的健康当回事吗? 以上为全部内容,欢迎留言探讨
前几天,一位亲戚的同事被毒蛇咬伤,是竹叶青,跑来问我一些问题本来想凭以往的知识回答一下的,但是想想,现在知识更新快,还是去查查资料。结果不查不知道,一查吓出尿。以往被推荐的一些知识,竟然已经过时,但是国内依然有推荐这些做法的当时想想,天气渐热,蛇的活动变频繁,大伙们踏青出游、滚草地、挺进大自然的机会也多了,蛇咬伤的问题还是可以科普科普,毕竟也许就因此救人一命了呢蛇咬伤的流行病学全球每年报道的蛇咬伤高达500万例,致死的人数每年至少10-12.5万,因此而截肢的高达40万例,当然有很多没有被报道的案例,因此实际数据肯定更高蛇咬伤的严重案例主要发生在欠发达的地区,尤其是东南亚、南亚、拉丁美洲以及撒哈拉沙漠以南的非洲地区我国在毒蛇咬伤的报道主要为局部地区研究,缺乏全国性的数据。一份统计了2万多人的综述总结出,我国蛇咬伤的人群主要为农民以及蛇业工人,主要发生季节为夏秋季。蛇作为冷血动物,当然是在天气比较适合的季节出来活动,因此夏秋季高发也就容易理解了全球共有600种毒蛇被报道,主要分布在温暖热带地区。我国有50多种毒蛇,剧毒有10种,常见的有眼镜蛇、蝰蛇、银环蛇、蝮蛇以及上面提到的竹叶青蛇咬伤有啥症状无毒的蛇咬伤,其实也就差不多等于被针刺到,如果不是你自己妄想出一堆恐怖画面的话,最常见的表现就是局部的疼痛毒蛇咬伤引起的临床症状,主要是看其毒液有啥成分毒液往往不是单一成分的,而是多成分组成,主要分为局部作用毒素以及全身作用毒素,后者又可以分为神经毒素、凝血毒素、心脏毒素及肌肉毒素等不同的毒素组合,引起的症状不同;当然,同一类毒素,也要看毒素的强弱,咬伤的部位等不同而表现不一总的来说,可能有以下表现: 咬伤部位附近有红肿、麻木、瘀斑、坏死或持续渗血等 全身症状可由发热、寒战、头晕头痛、嗜睡、肌无力或肌肉溶解坏死、肌红蛋白尿(酱油样小便,见下图)、瞳孔扩大、眼睑下垂、步态异常、心律失常、休克、呼吸困难、惊厥抽搐、视物模糊、全身各处出血表现(如鼻出血、牙龈出血、呕血、便血以及内脏出血)(肌红蛋白尿)被蛇咬伤需要注意什么 记录蛇咬伤发生的地点,有助于了解该地区可能的蛇种 记录蛇咬伤发生的时间 记录蛇的外形特征,包括长度、大小、色彩及花纹图案等,虽然我明白那一刻会非常惊恐,但是认准凶手,是自救的关键环节。(不要试图去用手直接触碰蛇,因为哪怕蛇刚死翘的时候,可能还具有完好的扑咬反射,死了也能咬人,拉多一个垫背 。这个时间,拿手机出来给对方来个特写不失为最聪明的做法) 记录好被咬后在什么时间分别出现何种症状以及体征。就是说自己要记得啥时候出现什么样的不适,以及身体有什么变化(临床上经常遇到一些患者,对自己的情况一问三不知,总觉得自己往那里一躺,医生啥都能猜出来的,这是不拿自己的命当回事)怎么区分是不是毒蛇?我们经常说人不可貌相,知人口面不知心……在这点上,蛇还是比人厚道对于蛇来说,外貌特征在一定程度上(并不是绝对!!!)能帮助我们区分是无毒还是有毒有毒的蛇头部呈三角形,头颈分界较容易辨认,瞳孔呈椭圆形,有中空的尖齿无毒的蛇头部呈椭圆形,头颈分界不明显,瞳孔呈圆形,没有中空的尖齿(图片来源于uptodate)(箭头指的不是鼻孔,但是我就不告诉你们是什么)从齿痕上看,有毒的蛇齿痕是一对或两对针刺样,而无毒的蛇为一排或两排治疗上的注意事项本来想要详细讲讲具体治疗方法的,但是具体的指征把握还是需要专业人员来评估,因此主要讲一些大家能够自己帮到自己的东西 转移至蛇的领地之外 保持静息状态,避免运动。这个时候你跑得越快,那是越快去见阎罗王 去除肢体上的首饰以及影响肢体循环的衣物(如袜子,压缩衣之类) 使用硬物(例如树枝、木板等)固定肢体以前一些曾经被推荐的处理方法,目前已经不建议使用,但是国内不少文章依然采取这些方法,因此给大家列出来使用止血带或其他物品捆绑结扎这个方法可能大家也见过,原理就是希望阻止含有毒液的血回流至心脏方向,貌似是有道理的,国内的文章及网站也有推荐不过目前主流意见认为这种方法弊大于利,甚至可能因为阻断肢体的血液供应而引起严重的缺血损伤大家以前看电视剧、电影或者小说,往往遇到一个狗血桥段,就是某人被毒蛇咬伤,对方(基本都是异性,太TM套路)用口帮TA把毒血给吸出来的确,这个做法在不少文章以及网站上均有推荐不过呢,歪果仁不推荐这种做法有研究对志愿者所中模拟毒液进行负压抽吸,仅能吸出全部毒液的2%,而且还可能因为负压太猛,搞到局部组织破坏甚至加重毒液的吸收至于人工嘴巴来吸,那就更加是呵呵了。你不怕死,我还担心你嘴巴脏,引起局部感染呢除此之外,还有破伤风预防、抗蛇毒血清、抗生素等的应用,大家就别折腾了,一方面你们很难看懂,另一方面你们看懂了难道还能指挥医生?咬人的毒蛇怎么处理?关于这个问题,国际上没有统一标准,我国目前亦没有发布相关规定根据广东这边的习俗可能采取以下处理措施 以上为全部内容,欢迎留言探讨